Гемотрансфузионный шок: особенности патологического состояния и методы лечения

Гемотрансфузионный шок может развиться непосредственно при переливании крови или в течение часа после окончания процедуры. Важно вовремя диагностировать опасное состояние и как можно скорее оказать медицинскую помощь.

Механизм развития гемотрансфузионного шока

Гемотрансфузионным шоком называют состояние организма, возникающее в ответ на ошибки, которые были допущены
при переливании крови
.

При несоблюдении правил переливания происходит разрушение эритроцитов

При добавлении в организм несовместимой крови агглютинины реципиента (получателя) разрушают эритроциты донора, что приводит к появлению свободного гемоглобина. В результате нарушается кровоток и наблюдается ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), что вызывает кислородное голодание и сбои в функционировании всех органов. Развивается шок, требующий незамедлительной медицинской помощи.

Правила переливания крови — видео

Мнение врача:

Гемотрансфузионный шок – серьезное патологическое состояние, возникающее в результате непереносимой реакции организма на компоненты переливаемой крови. Врачи отмечают, что данное состояние может привести к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию и острой почечной недостаточности. Для успешного лечения гемотрансфузионного шока необходимо немедленное прекращение трансфузии, проведение инфузионной терапии для поддержания гемодинамики и коррекции нарушений свертывающей системы. Важным моментом является также своевременное назначение глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов. Врачи подчеркивают, что раннее диагностирование и комплексное лечение позволяют снизить смертность и улучшить прогноз у пациентов с гемотрансфузионным шоком.

Шок: гиповолемический, кардиогенный, распределительный – механизм развития

Причины

Все возможные причины состояния можно разделить на 2 группы:

1. Иммунные:
   • антигенная
     несовместимость по группам крови
     АВ0 и резус-фактору Rh;
   • несовместимость плазмы крови.
2. Неиммунные:
   • проникновение в кровь пирогенных (повышающих температуру тела) веществ;
   • переливание некачественной или инфицированной крови;
   • нарушение кислотно-щелочного баланса крови;
   • сбои в гемодинамике (циркуляции крови);
   • несоблюдение методики переливания.

Симптомы и признаки

Гемотрансфузионный шок может сопровождаться:

• чувством боли в области грудины, живота и поясницы;
• мышечными болями;
• ощущением холода и лихорадкой;
• повышением температуры;
• затруднением дыхания и одышкой;
• покраснением, посинением или побледнением кожи;
• частым и слабовыраженным пульсом;
• пониженным давлением;
• нарушением сердечного ритма;
• тошнотой и рвотой;
• непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией;
• олигоанурией — резким уменьшением производства мочи.

Симптоматика изменяется в зависимости от стадии:

1. В начале патологического состояния больной становится возбуждённым. У него возникают болевые ощущения в груди и пояснице.
2. Через некоторое время:
   • кожа становится бледной;
   • сильно падает артериальное давление;
   • проявляется тахикардия;
   • тело покрывается холодным потом.
3. На последней стадии обнаруживаются гемоглобинемия (повышенное содержание свободного гемоглобина в крови), гемолитическая желтуха, почечная и печёночная недостаточность.

Если шок развивается в процессе хирургического вмешательства, то:

• сильно понижается артериальное давление;
• увеличивается кровоточивость раны;
• моча приобретает цвет «мясных помоев».

На интенсивность проявления признаков влияют объём перелитой крови, первичная болезнь, возраст, общее состояние пациента до проведения гемотрансфузии, а также использованный наркоз.Степень шока определяют по величине давления.

Определение степени шока — таблица

Шоки, часть 1. Общие понятия

Опыт других людей

Гемотрансфузионный шок – это серьезное патологическое состояние, которое может возникнуть в результате переливания крови или ее компонентов. Люди, столкнувшиеся с этим осложнением, описывают его как быстрое и острое ухудшение самочувствия, сильное слабость, головокружение, потерю сознания. Особенностью гемотрансфузионного шока является быстрое развитие и тяжесть состояния пациента.

Для лечения этого состояния применяются комплексные меры, включающие прекращение трансфузии, поддержание кровяного давления, восстановление объема циркулирующей крови, коррекцию нарушений водно-электролитного баланса. В некоторых случаях может потребоваться проведение плазмафереза или гемодиализа.

Важно помнить, что гемотрансфузионный шок требует немедленной реакции и компетентного медицинского вмешательства для предотвращения серьезных осложнений и спасения жизни пациента.

Диагностика

Обязательно проводят инструментальные и лабораторные исследования:

1. Флеботонометрию — с помощью флеботонометра измеряют давление, которое оказывает венозная кровь в правом предсердии.
2. Колориметрию — определяют содержание свободного гемоглобина в плазме по интенсивности окраски раствора.
3. Метод подсчёта Горяева — в камеру определённого объёма помещают кровь и с помощью микроскопа подсчитывают количество эритроцитов и тромбоцитов, после чего производят перерасчёт на 1 микролитр.
4. Гравиметрический метод по Рутбергу — фибрин, образовавшийся после свёртывания плазмы, высушивают и взвешивают, чтобы выяснить концентрацию фибриногена в крови.
5. Центрифугирование крови — после строго определённого количества оборотов центрифуги с помощью специальной шкалы вычисляют гематокрит — отношение форменных элементов крови к плазме.
6. Определение диуреза — подсчитывают количество мочи, которое вырабатывается за определённый временной промежуток.

При необходимости измеряют кислотно-щелочное состояние крови и содержание в ней газов, делают электрокардиограмму.

Шоки, часть 3. Геморрагический шок

Лечение

Противошоковая терапия направлена на устранение симптоматики, восстановление и поддержание нормального функционирования организма, ликвидацию последствий, предупреждение дальнейшего развития патологического процесса.

Лечение состоит из нескольких этапов:

• предоставление неотложной помощи;
• инфузионная терапия;
• очистка крови;
• стабилизация состояния.

Неотложная помощь: алгоритм действий

При появлении первых признаков шока необходимо:

• прекратить гемотрансфузию, чтобы предотвратить дальнейшие осложнения;
• произвести замену инфузионной системы для проведения противошоковой терапии;
• измерить артериальное давление и посчитать пульс;
• обеспечить приток свежего воздуха для предупреждения гипоксии;
• сделать двустороннюю новокаиновую блокаду, чтобы снять спазмы сосудов почек;
• провести ингаляцию увлажнённым кислородом;
• установить катетер на мочевой пузырь, чтобы проконтролировать функционирование почек и собрать мочу для анализа;
• при необходимости провести форсированный диурез — ускорить мочеобразование при помощи диуретиков.

После окончания противошоковой терапии повторно измеряют артериальное давление и пульс, чтобы определить эффективность лечения.

Инфузионная терапия

Для восстановления циркуляции крови делают инфузию кровезамещающих растворов (Реополиглюкина, Полиглюкина, Альбумина, желатиновых препаратов) и растворов глюкозы, бикарбоната или лактата натрия.

Для стабилизации диуреза и выведения продуктов распада капельно вводят диуретики (Гемодез, Маннитол).

Чтобы восстановить кровоток, в систему вводят кровезамещающие растворы

Медикаментозная терапия

Традиционными лекарствами, способствующими выведению организма из шокового состояния, являются Эуфиллин, Преднизолон и Лазикс.

Также назначают:

• наркотические анальгетики (Промедол);
• антигистаминные средства (Димедрол, Супрастин, Тавегил, Дипразин);
• кортикостероидные гормональные препараты (Гидрокортизон);
• дезагреганты (Компламин, Курантил, Трентал, Аспирин, Аспизол, никотиновую кислоту);
• гепарин;
• сердечно-сосудистые лекарства (Коргликон, Строфантин).

Классическая триада для лечения гемотрансфузионного шока — галерея

Лазикс

Преднизолон

Эуфиллин

Очистка крови

Для удаления из организма токсических веществ и свободного гемоглобина применяют плазмаферез. При этом изымают частями кровь, очищают её и возвращают обратно в кровоток.

Стабилизация организма

После устранения возникших нарушений необходимо стабилизировать работоспособность организма:

• если диагностирована гиповентиляция лёгких, то делают искусственную вентиляцию;
• в случае обнаружения острой почечной недостаточности корректируют водно-электролитный баланс, подключают «искусственную почку»;
• при анемии вводят отмытые эритроциты, подобранные в индивидуальном порядке;
• если наблюдается прогрессирование уремии, то проводят очищение крови при помощи гемодиализа или гемосорбции.

Профилактика

Чтобы не допустить развития гемотрансфузионного шока, необходимо:

• строго соблюдать правила трансфузии;
• придерживаться асептики и антисептики при заготовке и хранении препаратов крови;
• тщательно обследовать доноров и отстранять их от сдачи крови при выявлении инфекции.

В случае развития гемотрансфузионного шока следует немедленно принять меры по оказанию неотложной помощи. От своевременного проведения противошоковой терапии и восстановительных мероприятий зависят здоровье и жизнь пациента.

Частые вопросы

Что происходит при Гемотрансфузионном шоке?

Гемотрансфузионный шок проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи. рСО2 мм рт. ст.

В чем заключается механизм развития Гемотрансфузионного шока?

В основе патогенетического механизма гемотрансфузионного шока лежит второй тип аллергических реакций – цитотоксический. Эти реакции отличаются быстрым выбросом гистамина, высокой скоростью развития (иногда в течение несколько минут).

Какие реакции или осложнения могут возникнуть при проведении трансфузии донорской крови и ее компонентов под наркозом?

При проведении трансфузии донорской крови и ее компонентов под наркозом признаками реакции или осложнения служат усиливающаяся без видимых причин кровоточивость в операционной ране, снижение артериального давления, учащение пульса, изменение цвета мочи.

Какие бывают последствия после переливания крови?

Может возникнуть одышка, лихорадка, озноб, гиперемия лица и сильная боль, особенно в поясничной области. Возможны развитие шока, вызывающего слабый частый пульс, холодная липкая кожа, снижение артериального давления, тошнота и рвота.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на гемотрансфузионный шок необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Это позволит быстрее начать лечение и уменьшить риск осложнений.

СОВЕТ №2

Помните, что гемотрансфузионный шок может быть осложнением при переливании крови, поэтому важно строго соблюдать все медицинские рекомендации и контролировать процесс трансфузии.

СОВЕТ №3

После перенесенного гемотрансфузионного шока рекомендуется пройти обследование и консультацию у врача для оценки состояния здоровья и предотвращения возможных рецидивов.