Бульбарный синдром (или бульбарный паралич) представляет собой комплексное поражение IX, X и XII черепно-мозговых нервов (блуждающего, языкоглоточного и подъязычного нервов), чьи ядра размещаются в продолговатом мозге. Они иннервируют мышцы губ, мягкого неба, языка, глотки, гортани, а также голосовые связки и надгортанный хрящ.
Симптомы
Бульбарный паралич – это триада трёх ведущих симптомов: дисфагия (расстройство глотания), дизартрия (нарушение правильности произношения членораздельных звуков речи) и афония (нарушение звучности речи). Пациент, страдающий этим параличом, не может глотать твердую пищу, а жидкая пища будет попадать в нос за счёт пареза мягкого нёба. Речь больного будет непонятной с оттенком гнусавости (назолия), особенно заметно это нарушение при произношении больным слов, содержащих такие сложные звуки как «л» и «р».
Для постановки диагноза врач обязан произвести исследование функций IX, X и XII пар черепных нервов. Диагностика начинается с выяснения, есть ли у пациента проблемы при глотании твердой и жидкой пищи, попёрхивается ли он ей. Во время ответа, внимательно слушается речь больного, подмечаются нарушения, характерные для паралича, отмеченные выше. Потом доктор осматривает ротовую полость, проводит ларингоскопию (метод исследования гортани). При одностороннем бульбарном синдроме кончик языка будет направлен в сторону поражения, или же вовсе неподвижен при двустороннем. Слизистая же языка будет истонченной и складчатой — атрофичной.
Осмотр мягкого нёба выявит его отставание при произношении, а также отклонение нёбного язычка в здоровую сторону. С помощью специального шпателя врач проверяет нёбный и глоточный рефлексы, раздражая слизистую мягкого нёба и задней стенки глотки. Отсутствие рвотных, кашлевых движений свидетельствуют о поражении блуждающего и языкоглоточного нервов. Завершается исследование ларингоскопией, которая поможет подтвердить паралич истинных голосовых связок.
Опасность бульбарного синдрома заключается в поражении блуждающего нерва. Недостаточность функции этого нерва вызовет нарушение сердечного ритма и расстройство дыхание, что незамедлительно может привести к летальному исходу.
Врачи отмечают, что бульбарный синдром представляет собой серьезное неврологическое состояние, которое связано с поражением ядер черепных нервов. Основные симптомы включают затруднения в глотании, нарушения речи и слабость в мышцах лица. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни пациентов. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может замедлить прогрессирование заболевания. Лечение обычно комплексное и включает медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Врачи также рекомендуют поддерживающую терапию и психологическую помощь для улучшения состояния пациентов и их адаптации к новым условиям жизни.
Этиология
В зависимости, каким заболеванием вызван бульбарный паралич, выделяют два его вида: острый и прогрессирующий. Острый чаще всего возникает из-за острого нарушения кровообращения в продолговатом мозге (инфаркт) вследствие тромбоза, эмболии сосудов, а также при вклинивании мозга в большое затылочное отверстие. Тяжёлое поражение продолговатого мозга приводит к нарушению витальных функций организм и последующей смерти больного.
Прогрессирующий бульбарный паралич развивается при латеральном амиотрофическом склерозе. Эта редкая болезнь представляет собой дегенеративное изменение центральной нервной системы, при которой возникает поражение двигательных нейронов, служащее источником атрофии мышц и паралича. Для БАС характерны все симптомы бульбарного паралича: дисфагия при приёме жидкой и твёрдой пищи, глоссоплегия и атрофия языка, провисание мягкого нёба. К сожалению, лечение амиотрофического склероза не разработано. Паралич дыхательной мускулатуры вызывает смерть пациента из-за развития удушья.
Бульбарный паралич часто сопровождает такое заболевание, как миастения. Не зря второе название болезни – это астенический бульбарный паралич. Патогенез заключается в аутоиммунном поражении организма, вызывающего патологическую мышечную усталость.
Кроме бульбарных поражений, к симптомам присоединяется мышечная утомляемость после физической нагрузки, исчезающая после отдыха. Лечение таких пациентов заключается в назначении доктором антихолинэстеразных препаратов, чаще всего Калимина. Назначение Прозерина не целесообразно из-за его краткосрочного эффекта и большого количества побочных действий.
Дифференциальная диагностика
Необходимо правильно дифференцировать бульбарный синдром от псевдобульбарного паралича. Проявления их весьма схожи, однако, есть существенное и различие. Для псевдобульбарного паралича свойственны рефлексы орального автоматизма (хоботковый рефлекс, дистанс-оральный и ладонно-подошвенный рефлекс), возникновение которых связано с поражением пирамидных путей.
Читайте также:
Хоботковый рефлекс обнаруживается при осторожном постукивании неврологическим молоточком по верхней и нижней губе – больной вытягивает их. Эта же реакция прослеживается при приближении молоточка к губам – дистанс-оральный рефлекс. Штриховое раздражение кожи ладони над возвышением большого пальца будет сопровождаться сокращением подбородочной мышцы, заставляющее кожу подтягиваться вверх на подбородке – ладонно-подбородочный рефлекс.
Бульбарный синдром вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как крайне неприятные. К ним относятся затруднения в глотании, изменения в голосе и слабость мышц лица. Эти проявления могут значительно ухудшить качество жизни, вызывая чувство изоляции и тревоги.
Лечение бульбарного синдрома зависит от его причины. В некоторых случаях назначаются медикаменты, направленные на улучшение нервной проводимости, в других — физиотерапия и логопедические занятия. Пациенты отмечают, что комплексный подход, включающий поддержку специалистов и близких, помогает справиться с симптомами и адаптироваться к новым условиям. Важно помнить, что ранняя диагностика и своевременное лечение могут существенно улучшить прогноз.
Лечение и профилактика
Прежде всего, лечение бульбарного синдрома направлено на устранение причины, вызвавшей его. Симптоматическая терапия заключается в устранении дыхательной недостаточности аппаратом искусственной вентиляции лёгких. Для восстановления глотания назначается ингибитор холинэстеразы — Прозерин. Он блокирует холиэстеразу, в результате чего усиливается действие ацетилхолина, приводящее к восстановлению проводимости по нервно-мышечному волокну.
М-холинолитик Атропин блокирует М-холинорецепторы, тем самым устраняя повышенное слюнотечение. Кормление больных осуществляется через зонд. Все остальные лечебные мероприятия будут зависеть от конкретного заболевания.
Специфической профилактики данного синдрома не существует. Для предотвращения развития бульбарного паралича, нужно своевременно лечить болезни, способные его вызвать.
Видео о том как проводят ЛФК при бульбарном синдроме:
Вопрос-ответ
Как понять, что у тебя бульбарный синдром?
Базовым клиническим симптомокомплексом выступает триада признаков: расстройство глотания (дисфагия), нарушение артикуляции (дизартрия) и звучности речи (дисфония). Нарушение проглатывания пищи начинается с затруднений при приеме жидкостей. За счет пареза мягкого неба жидкость из полости рта попадает в нос.
Что характерно для бульбарного синдрома?
При бульбарном синдроме отмечается дизартрия (нарушение речи за счёт поражения отвечающих за артикуляцию нервов) и дисфагия (нарушение глотания за счёт периферического паралича или пареза мышц языка, мягкого нёба, глотки, надгортанника, гортани).
Как лечится бульбарный синдром?
На сегодняшний день нет специфического лечения, которое может полностью вылечить прогрессирующий бульбарный паралич. Лечение направлено на облегчение симптомов и поддержание качества жизни пациентов. Физическая терапия может помочь укрепить оставшиеся мышцы и улучшить координацию движений.
Как проявляются бульбарные расстройства?
Бульбарная дизартрия характеризуется смазанностью речи, отсутствием четкости в произношении звуков, из-за чего речь больного становится непонятна окружающим. Дисфония проявляется как осиплость голоса. Отмечается назолалия (гнусавость).
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на ранние симптомы. Бульбарный синдром может проявляться различными признаками, такими как затрудненное глотание, изменения в голосе и слабость в мышцах лица. Если вы заметили у себя или у близких подобные симптомы, не откладывайте визит к врачу.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть предрасположенность к неврологическим заболеваниям, важно регулярно проверять состояние здоровья и проходить необходимые тесты для раннего выявления возможных проблем.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача по лечению. Лечение бульбарного синдрома может включать медикаментозную терапию, физиотерапию и другие методы. Важно строго придерживаться назначений врача и не заниматься самолечением.
СОВЕТ №4
Поддерживайте здоровый образ жизни. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек могут помочь улучшить общее состояние организма и снизить риск развития осложнений, связанных с бульбарным синдромом.
