Слово «гематома» с латыни переводится буквально «кровяная опухоль» («hem» – кровь, «-oma» – окончание, обозначающее доброкачественную опухоль). Но на деле не совсем так. Пожалуй, самое правильное, что можно вынести из этого латинского названия: данное состояние связано с кровью и в месте локализации гематомы выражена припухлость.
Что такое гематома?
Гематома – скопление крови под твердой/мягкой тканью или в ней самой. Чаще всего это не благоприобретенное состояние (осложнение), но оно может быть и врожденным.
Гематомы, как правило, сами по себе не смертельны, но опасны осложнения, которые они могут вызвать. Особенно вызывают живой интерес у неврологов и нейрохирургов гематомы, образующиеся в головном мозге.
Кстати, более правильно с судебно-медицинской и неврологической точки зрения, а также с точки зрения патогенеза называть скопления крови не гематомами, а кровоизлияниями. Из этих позиций и идет классификация
Врачи отмечают, что лечение гематомы мозга зависит от ее размера, локализации и состояния пациента. В случаях, когда гематома небольшая и не вызывает значительных симптомов, возможно консервативное лечение, включающее наблюдение и медикаментозную терапию. Однако при увеличении гематомы или наличии неврологических нарушений, хирургическое вмешательство становится необходимым. Операция позволяет удалить сгусток крови и снизить давление на мозг, что может предотвратить серьезные осложнения. Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и индивидуального подхода к каждому пациенту, чтобы выбрать оптимальный метод лечения и минимизировать риски.
Классификация кровоизлияний (гематом) головного мозга
I По временным рамкам:
Врожденные кровоизлияния обычно бывают у младенцев при родовой травме и/или при прохождении через родовые пути. Как правило, небольшие кровоизлияния у малыша при неосложненном течении родов быстро подвергаются лизису (рассасыванию) и серьезных последствий не несут.
Приобретенные кровоизлияния образуются в течение жизни от внешних воздействий (травмы) или в результате сосудистых заболеваний головного мозга.
II По продолжительности и началу проявления симптомов гематомы мозга бывают:
- Острые – образуются и дают о себе знать в течение 3-х дней;
- Подострые – клинические проявления начинаются, когда с момента излития крови прошло от 4 до 15 дней;
- Хронические гематомы подают признаки после 15-ти дней с момента образования, когда уже начинается инкапсуляция (отграничение зоны гематомы соединительной тканью от здоровой ткани).
III Относительно головного мозга и его оболочек
- Эпидуральные – кровь изливается между костями черепа и твердой оболочкой мозга. Благодаря септам (перегородкам) кровь четко локализуется в одном участке.
- Субдуральные – кровь изливается под твердую мозговую оболочку. Интересно, что источниками эпидурального и субдурального кровоизлияний чаще является кровь из системы венозных синусов головного мозга.
- Субарахноидальные – кровь локализуется под мягкой мозговой оболочкой. Именно субарахноидальные кровоизлияния имеют свойство распространяться по конвекситальной (выпуклой) поверхности полушарий.
- В вещество головного мозга – очаги размозжения и ушибов, чаще бывают при травматическом воздействии.
- Внутрижелудочковые – возникают, в основном, из-за разрывов аневризм мозговых артерий. Происходит распространение крови по внутримозговым «цистернам» с ликвором.
Основные причины кровоизлияний в мозг (мозговых гематом)
Самая распространенная (примерно 85%) – разрыв церебрального (мозгового) сосуда с артериальным кровотечением вследствие:
- Атеросклеротической аневризмы;
- Врожденного дефекта стенки сосуда с образованием аневризмы или мальформации (патологической извитости);
- Гипертонического криза.
Черепно-мозговая травма (примерно 10% всех случаев) – комплекс повреждений от кожно-мышечного лоскута головы до кровоизлияния в боковые желудочки мозга.
Оставшиеся 5% причин приходятся на:
- Нарушения свертываемости крови вследствие врожденной недостаточности белковых факторов свертывания или избыточного приема антикоагулянтов;
- Воздействие наркотиков;
- Инфекционные аневризмы (в основном, грибковой природы) при синдроме иммунодефицита;
- Тромбоэмболия.
Гематома мозга — это серьезное состояние, которое вызывает много обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Люди часто делятся своими переживаниями о лечении, как с операцией, так и без нее. Некоторые отмечают, что хирургическое вмешательство может быть необходимым в случаях, когда гематома вызывает значительное давление на мозг или угрожает жизни. В таких ситуациях операция может спасти жизнь и предотвратить серьезные последствия.
С другой стороны, многие пациенты предпочитают консервативные методы лечения, такие как наблюдение и медикаментозная терапия, особенно если гематома небольшая и не вызывает выраженных симптомов. Важно, чтобы каждый случай рассматривался индивидуально, и решение принималось совместно с врачом. Обсуждения на форумах показывают, что люди ищут не только медицинские советы, но и поддержку, делясь своими историями и опытом восстановления.
Выбор способа лечения
В совокупности лечение мозговых гематом можно разделить на две группы: консервативное и оперативное. Вопрос выбора всегда стоит за доктором. Основной признак, которым руководствуется невролог (нейрохирург), избирая тот или иной путь лечения – скорость увеличения гематомы и, соответственно, риск сдавления близлежащих структур головного мозга с последующим отеком и дислокацией, а также тяжесть клинических проявлений.
Чем раньше начнется лечение, тем меньше неблагоприятных последствий будет от мозговой гематомы.
Если гематома маленькая (излилось до 50 мл крови), не увеличивается в размерах и есть только слабая очаговая неврологическая симптоматика, можно обойтись без операции.
Консервативное лечение внутримозговых гематом включает:
- Препараты, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие кровоснабжение – Циннаризин, Глиатилин (особенно он хорош в острый период ЧМТ).
- Препараты, способствующие снабжению мозга кислородом и глюкозой – Винпоцетин, Винкамин, Кортексин, Мексикор (Мекисдол).
- Форсированный диурез для предотвращения отека с помощью Фуросемида или Лазикса.
- коррекция АД (Нитропруссид натрия, Пентамин, Нифедипин – внутривенно капельно).
Оперативное лечение внутримозговых кровоизлияний
Годами проверенный и надежный вариант операции – декомпрессионная (снижающая внутримозовое давление) трепанация черепа.
После диагностики мозгового кровоизлияния с помощью КТ или МРТ и уточнения его локализации в черепе специальным прибором (трепаном) делают минимум 3 трепанационных отверстия. Далее специальной пилой удаляют кусочек кости черепа: полностью или частично (кусок кости держится на мягких тканях головы, его просто «откидывают»). Тем самым обеспечивается снижение давления на головной мозг и оперативный доступ для удаления гематомы. Потом нейрохирург находит поврежденный сосуд, лигирует его, специальным аппаратом отсасывается излившаяся кровь и свертки.
В современной нейрохирургии стало активно практиковаться удаление гематомы мозга эндоскопическим способом через одно трепанационное отверстие. Но, во-первых, такой метод эффективен лишь при не очень больших кровоизлияниях, во-вторых, не дает возможность полноценной ревизии раны и выявления источника кровотечения.
Вопрос-ответ
Как убирают гематому из мозга?
Суть процедуры состоит в просверливании в черепе небольшого отверстия с последующим отсасыванием крови специальным инструментом. Такая операция необходима, если гематома четко локализована, а кровь не свертывается. Трепанация черепа проводится при обширных гематомах.
Читайте также:
Как лечить гематому без операции?
В некоторых случаях гематома не требует лечения. Организм обычно со временем реабсорбирует кровь из гематомы. Чтобы справиться с гематомой под кожей, ногтем или другой мягкой тканью, человек должен дать травмированному участку отдохнуть и приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце, чтобы уменьшить боль или отек.
Как лечат гематому головного мозга?
Лечение внутримозговой гематомы часто включает хирургическое вмешательство для удаления очага и снятия давления на мозг. В некоторых случаях для контроля симптомов и предотвращения дальнейшего поражения ЦНС назначают лекарства.
Как удаляют гематому на голове?
Как проводят вскрытие гематомы? Процедуру проводят под местной анестезией. Врач делает небольшой разрез над гематомой, чтобы обеспечить доступ к скопившейся крови. Скопившуюся кровь удаляет из полости, иногда с помощью шприца или хирургических инструментов. Если гематома частично организована, то удаляет и сгустки.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом лечения гематомы мозга обязательно проконсультируйтесь с нейрохирургом. Он поможет определить, требуется ли операция, и предложит наилучший план лечения в зависимости от размера и расположения гематомы.
СОВЕТ №2
Следите за симптомами, такими как головная боль, тошнота, рвота или изменения в сознании. Если вы заметили ухудшение состояния, немедленно обратитесь за медицинской помощью, так как это может указывать на увеличение давления в черепе.
СОВЕТ №3
После лечения гематомы мозга важно соблюдать режим восстановления. Это может включать в себя физическую реабилитацию, занятия с логопедом и психологическую поддержку, чтобы помочь восстановить функции мозга и адаптироваться к изменениям.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные риски и осложнения, связанные как с хирургическим, так и с консервативным лечением. Знание потенциальных последствий поможет вам лучше подготовиться к процессу восстановления и принимать обоснованные решения.
